maste
A Self Made Man
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Allora devo discutere un'anamnesi su un paziente tra qualche giorno.
Paziente del '34
Motivo del ricovero primario: stenosi aortica severa sintomatica, sincope da stenosi, nodulo epatico nda (?). Durante accertamenti preoperatori (cardio chirurgia) riscontro di lesione epatica sospetta (da accertare in biopsia). Nell'ultima settimana 2 episodi sincopali.
Problemi secondari: diabete mellito di tipo 2 (uso di ipoglicemizzanti orali e controllo dietetico), cardiopatia ipertensiva e valvolare aortica con stenosi grave in attesa di intervento chirurgico. Bpco, Irc, picco monoclonale lambda (eseguita Bom), formazione epatica ipoestesa rilevata in Tc toracica, episodio di tachiaritmia sopraventricolare parossistica.
Patologia remota: Maggio 2013 ricovero in Medicina Interna a Rapallo per scompenso cardiaco in cardiopatia ipertensiva e valvulopatia aortica con stenosi aortica, episodio di tachiaritmia sopraventricolare con ripristino di ritmo sinusale, bronchite acuta in Bpco, obesità , diabete, Irc di grado medio-moderato, nel 2006 episodio emorragico a livello intestinale non meglio precisato (forse angio displasia al colon).
Anamnesi fisiologica: Acqua 1,5l/die ; vino 2 bicchieri/die ; s-alcolici no; fumo 1 pacchetto/die x 10 anni; sonno regolare; attività fisica e attività sessuale no; pensionato; attività lavorative passate muratore; no viaggi all'estero; scolarità elementare; alvo alterno; diuresi nicturia; condizione familiare vive da solo; allergie non riferite; pacemaker no
Peso 96,7 kg ; altezza 1,67 m ; Bmi 34,8 (-8kg negli ultimi 4 mesi) ; coscienza integra; Pa 145/85 ; Fc 86r ; Fr 16; saturazione 97% condizioni generali sufficienti; cute e annessi normali x l'età; colore normale
EO
Testa e collo normale
sistema nervoso normale
cardiovascolare toni fisiologici validi; soffio 4/6 (?) sistolico in focolaio aortico
respiratorio Mv ridotto su tutto l'ambito (Bpco), no rumori aggiunti
gastroenterico globoso x adipe; trattabile; non dolente nè dolorabile alla palpazione; blumberg negativo (no peritonismo) peristalsi presente (nè ileo meccanico nè paralitico)
urogenitale normale
muscoloscheletrico normale
non ha insufficienza epatica
Esame del sangue patologico
Anemia lieve: Hb 11,2 g/dl; ematocrito 33,9 ; eritrociti 3,8x10alla6 ; rdw 15 (leggermente alterata rispetto al max di 14,5)
Flogosi: Ves 110; fibrinogeno 5,38 g/l ; Pcr 5,5 (max 5)
Irc: Creatinina 1,6 ; urea 82; acido urico 7,76; filtrato glomerulare 44,5 (quindi meno di 60)
Diabete: Glicemia 184 (normale); glicata 48 mMol/Mol e 6,5%; colesterolo totale 184 (normale); trigliceridi 90 (normale)
Altri valori nn normali : piastrine 129 x10alla3 ;
Po2 39,5 (!!!!!!!!!!)
Tutto il resto è normale: Pt e Ptt; Pco2;Ph; Ast/Alt; Acp;Alfafetoproteina (no tum epatico);Psa (no tum prostata); Ygt; Alp; Lipasi; Troponina I (no infarto); fattore natriuretico b normale.
Va bene come anamnesi? é precisa???
Domande:
1) nel soffio sistolico è indicato ''4/6'' ...cosa significa?
2) la tachiaritmia parossistica vuol dire che ha avuto una tachiaritmia cn dispnea parossistica notturna?
3)cm fà ad aver avuto uno scompenso cn il fattore natriuretico atriale b normale?
4)la Po2 cm mai è così bassa?
5) cosa indica il picco monoclonale lambda?
Grazie in anticipo x le risp
ASTENERSI *******
Paziente del '34
Motivo del ricovero primario: stenosi aortica severa sintomatica, sincope da stenosi, nodulo epatico nda (?). Durante accertamenti preoperatori (cardio chirurgia) riscontro di lesione epatica sospetta (da accertare in biopsia). Nell'ultima settimana 2 episodi sincopali.
Problemi secondari: diabete mellito di tipo 2 (uso di ipoglicemizzanti orali e controllo dietetico), cardiopatia ipertensiva e valvolare aortica con stenosi grave in attesa di intervento chirurgico. Bpco, Irc, picco monoclonale lambda (eseguita Bom), formazione epatica ipoestesa rilevata in Tc toracica, episodio di tachiaritmia sopraventricolare parossistica.
Patologia remota: Maggio 2013 ricovero in Medicina Interna a Rapallo per scompenso cardiaco in cardiopatia ipertensiva e valvulopatia aortica con stenosi aortica, episodio di tachiaritmia sopraventricolare con ripristino di ritmo sinusale, bronchite acuta in Bpco, obesità , diabete, Irc di grado medio-moderato, nel 2006 episodio emorragico a livello intestinale non meglio precisato (forse angio displasia al colon).
Anamnesi fisiologica: Acqua 1,5l/die ; vino 2 bicchieri/die ; s-alcolici no; fumo 1 pacchetto/die x 10 anni; sonno regolare; attività fisica e attività sessuale no; pensionato; attività lavorative passate muratore; no viaggi all'estero; scolarità elementare; alvo alterno; diuresi nicturia; condizione familiare vive da solo; allergie non riferite; pacemaker no
Peso 96,7 kg ; altezza 1,67 m ; Bmi 34,8 (-8kg negli ultimi 4 mesi) ; coscienza integra; Pa 145/85 ; Fc 86r ; Fr 16; saturazione 97% condizioni generali sufficienti; cute e annessi normali x l'età; colore normale
EO
Testa e collo normale
sistema nervoso normale
cardiovascolare toni fisiologici validi; soffio 4/6 (?) sistolico in focolaio aortico
respiratorio Mv ridotto su tutto l'ambito (Bpco), no rumori aggiunti
gastroenterico globoso x adipe; trattabile; non dolente nè dolorabile alla palpazione; blumberg negativo (no peritonismo) peristalsi presente (nè ileo meccanico nè paralitico)
urogenitale normale
muscoloscheletrico normale
non ha insufficienza epatica
Esame del sangue patologico
Anemia lieve: Hb 11,2 g/dl; ematocrito 33,9 ; eritrociti 3,8x10alla6 ; rdw 15 (leggermente alterata rispetto al max di 14,5)
Flogosi: Ves 110; fibrinogeno 5,38 g/l ; Pcr 5,5 (max 5)
Irc: Creatinina 1,6 ; urea 82; acido urico 7,76; filtrato glomerulare 44,5 (quindi meno di 60)
Diabete: Glicemia 184 (normale); glicata 48 mMol/Mol e 6,5%; colesterolo totale 184 (normale); trigliceridi 90 (normale)
Altri valori nn normali : piastrine 129 x10alla3 ;
Po2 39,5 (!!!!!!!!!!)
Tutto il resto è normale: Pt e Ptt; Pco2;Ph; Ast/Alt; Acp;Alfafetoproteina (no tum epatico);Psa (no tum prostata); Ygt; Alp; Lipasi; Troponina I (no infarto); fattore natriuretico b normale.
Va bene come anamnesi? é precisa???
Domande:
1) nel soffio sistolico è indicato ''4/6'' ...cosa significa?
2) la tachiaritmia parossistica vuol dire che ha avuto una tachiaritmia cn dispnea parossistica notturna?
3)cm fà ad aver avuto uno scompenso cn il fattore natriuretico atriale b normale?
4)la Po2 cm mai è così bassa?
5) cosa indica il picco monoclonale lambda?
Grazie in anticipo x le risp
ASTENERSI *******
